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病理是医学之本，也是医疗质量的最后守门人。自年起，我国开始向圭亚那派遣援外医疗队。历经30年的不断援助，临床发展较为迅速，但病理科总体条件还是停留在上世纪九十年代的水平，明显无法适应现代医疗的要求。医院病理科是圭亚那唯一的病理科，需接医院医院的活检病理标本，随着该国人口的增加，近几年来病理工作量也是逐年递增。但因为病理医师培养难度大，且薪资待遇低，以致圭亚那国内至今尚没有合格资质的外科病理医师，而援圭医疗队病理医师就一直肩负着圭亚那病理全部的外检工作。“下马威”：头3个月完成了近例延时报告年9月28日历经两次转机、总时长50多小时，第18期中国（江苏）援圭亚那医疗队队员、医院病理科主任医师史炯抵达圭亚那首都乔治敦，开展为期一年的援外医疗任务。刚到病理科时，摆在眼前的近例延时报告给了史炯一个“下马威”。“这种情况如果在国内几乎是不可能发生的，但是在这边就是一个常态。”作为科室常规病理唯一的顾问医师，史炯加班加点，除了要应付当天的报告，还有一些紧急的报告需要提前处理掉，更要把前期遗留的报告尽快完成。经过近3个月的努力，终于完成了所有积压报告。提速：让病理报告的发出速度从两个月到两周史炯发现，无论是感染性疾病的病理，还是发病率越来越高的肿瘤疾病的病理，当地的病理报告都在拖延时间，而这显然对整个医疗流程的进展非常不利。“没有病理报告就没有办法进行后续的外科治疗，还有内科的一些肿瘤治疗都没有办法进行。”如何优化流程？史炯并没有坐以待毙。来到圭亚那之后，他尽可能地将流程进行重新梳理。病理工作看似繁杂，其实分为几个部分：初级的病理医生取材，把标本处理好交给技术组；技术组制好片后再交回给病理医生；病理医生写好报告之后再交还给技术组打印报告。理清几个步骤后，史炯再次面临难题。技术组需要处理打印报告，可医院没有像国内的病理信息管理系统，导致所有的报告都是“手工操作”，没有一些自动化的机器，比较困难。但流程条理清晰地梳理了之后，效率便有了明显地提升，史炯也在每个环节都下了功夫。“到今天为止，基本上我们的报告差不多能在两周左右应该就有个结果，以前可能需要等到2个月的时间”，说起变化，史炯满满成就感。“名师带徒”：让更有技术的本地病理医生留在圭亚那圭亚那的病理医学发展落后，还有一个因素就是整个病理医生的规范化培训并没有完全建立起来。更令人遗憾的是，有些病理医生在选择去欧美国家参加正式的规培学习后便会留在那里，使得圭亚那始终难以培养起自己的病理医生。来到这里后，“希望把真正的病理诊断技术教给他们”这样的念头一直推动着史炯。经过30年的医疗援助，当地人对中国医生的救治水平和临床技术十分认可。然而，想要“带徒弟”却在一开始就受到了阻碍。中国医生到底能教我什么东西？能不能真正地教给我有用的技术？因为整个国家缺乏培训体系，刚开始邀请当地医生参加住院医师规范化培训的时候，他们难免持有一些怀疑的态度。但史炯并没有放弃。一次，当一位住院医生单独取材时，史炯在她身旁进行了耐心细致地指导。当他和这位住院医生讲了标准，如何取材，如何更好地找到病变等关键点时，旁边的另外一位取材医生正好有事没有听到。“但是他第二天就主动找到我，问我这个东西如何来取，他希望我再给他讲一遍，这时我就发现他们其实内心是非常爱学习的。”如今，第二期的住院医师规范化培训已经进行接近尾声。徒弟们和师父也磨合得越来越好。史炯数了数，这段时间以来病理科一共进行了大约12次的病理讲座，以及切片操作的带教。每次，徒弟们都会早早就约好时间，提前把需要复习的切片都找出来，三位徒弟还会先进行一个小讨论。讲座当天，史炯会先进行一个相关话题的讲座，然后带着徒弟们阅读日常工作中遇到的一些疑难、少见的病例。“因为他们提前看了片子之后会有一些结果，我再通过这个结果来判断他们哪些地方是需要具体提高的，哪些知识还没有很好地掌握，这样再进行针对性的辅导。”如此“名师带徒”的模式，不仅受到了当地住院医师们的接受和欢迎，也帮助他们的病理诊断水平扎扎实实提高了不少。提效增质：推动建立病理质量管理体系想要真正的把圭亚那的病理科发展起来，史炯明白不仅仅是看完手头的片子那么简单。根据自己多年的实践经验，他果断提出应把病理质量控制体系建立起来。“切片、报告的流程、报告的质量，都应该有一个标准。”医院管理层沟通后，年，医院引进了一名古巴医师、一名质量主管、购置了全自动脱水机。这也意味着圭亚那第一次同时有了两位组织病理医师，第一次开始建立标准化质量管理体系。取材、制片的时间都有了规定，病理报告的签发率自然而然地提升了。援圭的时间所剩不多，可史炯并没有停下思考。根据如今病理发展的趋势，他认为还应筹建一个分子病理的诊断中心，这样才能够让当地病理工作跟上这个时代的潮流。“至少能有一些最基本的分子诊断因素加入到我们整个病例诊断当中，会对整体的医疗技术水平有很大的提高。”这样的想法也得到了当地主管部门认同，目前已在推进中。史炯相信，圭亚那病理科进入分子时代也会在不久的将来实现。援外医疗有声漫画扫码可听指导单位：江苏省委网信办江苏省卫健委策划：孙庆刘璞本期执笔：吕彦霖美编：冯晨禛校对：盛媛媛


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